חיסון ילדים כנגד שפעת – חשוב, חיוני ומומלץ לכולם
המלצת האיגוד הישראלי לרפואת ילדים, החוג הישראלי למחלות זיהומיות בילדים
לדף מידע להורה לחצו כאן
ריבוי מקרי האסטמה החריפה המופיעים עם תחילת שנת הלימודים
כאשר הילדים יוצאים לחופשת הקיץ, על הרופאים להיערך לקראת חזרתם לשנת הלימודים בסוף אוגוסט/תחילת ספטמבר.
רצ"ב 2 מאמרים העוסקים בריבוי מקרי האסטמה החריפה המופיעים עם תחילת שנת הלימודים וההיערכות לקראתם.
ד"ר שמואל גרוס
The September Epidemic of Asthma in Israel
Oded Scheuerman,1,3,*Joseph Meyerovitch,2,3 Nufar Marcus1,3 Vered Hoffer,1,3 Erez Batt,2 and Ben-Zion Garty1,3
Journal of Asthma, 2009; 46:652–655
רקע: ידוע שיש עונתיות במחלת האסתמה. במרכז שניידר ראו פיק בהחמרות אסתמה, כל שנה בספטמבר, במשך שנים.
* ב- 1993 פרופ גרטי ושות' ביצעו מחקר לבדיקת הקשר בין ביקורים בחדרי מיון של ילדים אסתמטיים, לבין זיהום אויר, שינויים במזג האוויר ואלרגנים באוויר. הם צפו בהארעות גבוהה ויוצאת דופן של ביקורים בחדרי מיון ופניות לבתי חולים במהלך חודש ספטמבר, שלא יכלו להסביר עם הפקטורים שבדקו. הם שיערו שזה קשור לחזרה לגני הילדים ולבתי הספר ושזה נגרם בשל זיהומים וירליים או מתח נפשי. (מאמר זה התפרסם ב 1998 ).
מטרת המחקר: לבחון את ההשערה שהעליה בהחמרות אסתמה בספטמבר, מושפעת מהחזרה לגני הילדים ולבתי הספר.
שיטות: הערכה רטרוספקטיבית של שיעור הפניות החודשי לבתי חולים בשל אסתמה, בחולים בגילאים שונים, ב 7 בתי חולים של כללית, באזורים שונים בישראל, מינואר 2003 ועד דצמבר 2005.
תוצאות: בתקופת המחקר היו 408,242 פניות לבתי חולים
8011 – היו בשל החמרות אסתמה
4091 – במבוגרים (1.3% מסה"כ הפניות במבוגרים)
3920 – בילדים (3.8% מס"כ הפניות של ילדים).
שיעורי הפניות לבתי חולים בשל אסתמה, השתנה במהלך השנה, עם פיק של 4% מסך הפניות בחודשי החורף ושפל של 2% בחודשי הקיץ.
חודש ספטמבר היה ייחודי, עם שיעור גבוה במיוחד של פניות לבתי חולים, בשל החמרות אסתמה בילדים: 6% מסך הפניות, במיוחד של ילדי הגן וילדי בית ספר (גילאי 3-5 ו 6-14). בפעוטות (בגיל 1-2) ובמתבגרים (15-20) העליה בהחמרות אסתמה היתה מתונה יותר.
במבוגרים: היתה עליה מתקדמת מספטמבר עד דצמבר, בלי פיק מיוחד בספטמבר.
מסקנות:
יש עליה אופיינית בהחמרות אסתמה ופניות לבתי חולים בשל אסתמה בספטמבר, בילדים.
אולי ניתן להסביר תופעה זו בחשיפה גדלה לוירוסי נשימה, לחשיפה חדשה לאלרגנים בגני הילדים או בבית הספר, עליה במתח עם תחילת שנת הלימודים או העדר טיפול מונע במהלך הקיץ.
ההמלצה של כותבי המאמר לרופאים הקלינים: לשקול טיפול מונע לאסתמה בילדים, בסוף אוגוסט, לפני תחילת שנת הלימודים.
Attenuation of September Epidemic of Asthma Exacerbations in Children: A Randomized, Controlled Trial of Montelukast Added to Usual Therapy.
Johnston NW, Mandhane PJ, Dai J, Duncan JM, Greene JM, Lambert K, Sears MR.
Pediatrics 2007 Sep;120(3):e702-12;
רקע:
עם החזרה לבית הספר, לאחר חופשת הקיץ, ישנה אפידמיה חוזרת של החמרות אסתמה בילדים, בספטמבר, בצפון אמריקה.
מטרת המחקר:
לקבוע האם מונטלוקאסט, בתוספת לטיפול אסתמה קיים, יפחית ימים עם סימפטומים חמורים של אסתמה וביקורים לא מתוכננים אצל רופאים של ילדים במהלך האפידמיה של ספטמבר.
שיטות:
מחקר רנדומאלי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של תוספת סינגולייר לטיפול קיים, בין הראשון לספטמבר ועד ה- 15 באוקטובר (45 יום), 2005.
במחקר השתתפו 194 ילדים אסתמאטיים, בני 2-14 שנים, חולקו לפי קבוצות גיל (2-5, 6-9 ו- 10-14 שנים) ומין.
98 ילדים קיבלו תוספת סינגולייר ו 96 ילדים קיבלו תוספת פלצבו לטיפול הקיים.
תוצאות:
בילדים שקיבלו תוספת סינגולייר נצפתה ירידה של 53% בימים עם סימפטומים חמורים של אסתמה בהשוואה לפלצבו (3.9% לעומת 8.3%),
וירידה של 78% בביקורים לא צפויים אצל הרופא בשל אסתמה (4 עם סינגולייר לעומת 18 עם פלצבו).
היתרון של סינגולייר נצפה ללא תלות בשימוש בסטרואידים בשאיפה (ל90% מהמשתתפים היו מרשמים ל , ICS אך פחות מ50% מהם דיווחו על שימוש סדיר בתרופות אילו) וללא תלות בדיווח על הצטננות.
ההיענות לטיפול הייתה גבוהה מאוד.
היו הבדלי יעילות בין הגילאים והמינים:
בנים בני 2-5 הראו יותר יתרונות מהטיפול מבנים גדולים יותר,
בעוד שאצל הבנות נראתה ההשפעה של הטיפול בעיקר בבנות 10-14, ללא השפעה משמעותית בבנות צעירות יותר.
מסקנות:
כשילדים אסתמטיים שחוזרים לבית הספר, נחשפים מחדש לגורמי סיכון (וירלים, אלרגניים, לחץ וכ'ו), העדר טיפול מונע מגביר את הסיכון שלהם להחמרת אסתמה.
סינגולייר בתוספת לטיפול קיים, הוריד סיכון לסימפטומים חמורים של אסתמה וביקורים לא צפויים אצל רופאים במהלך האפידמיה הצפויה של ספטמבר.
שלום חברים,
להלן דיווח על 2 פעילויות בינלאומיות שארעו בשנת 2011:
אני שמח לבשר לחברי חיפ"א ואיגוד רופאי הילדים כי ישראל התקבלה כחברה מלאה ב- ECPCP -
European Confederation of Primary Care Pediatricians
הארגון כולל כעת 18 מדינות אירופאיות המייצגות כ- 20,000 רופאי ילדים בקהילה. הארגון שם לו למטרה לקדם את רפואת הילדים הראשונית באירופה, ברמה הארגונית, האקדמית והפוליטית.
ה- ECPCP הוקם לפני שנה וביום א' ה- 23 במאי 2011 התקיים דיון של הוועד הפועל של הארגון, במסגרת כנס שהתקיים בווילנה.
אבקש לציין את פעילותו הנמרצת של שמעון ברק שהיה בין היוזמים של הקמת ה- ECPCP ומשמש כיו"ר הוועדה לאסטרטגיה ויחסי ציבור שלה, ופעל רבות לשכנוע חברי הארגון לקבל את ישראל כחברה מלאה, ואכן בדיון שנערך הוחלט פה אחד לקבל אותנו ל- ECPCP.
ניתן לראות את פעילות ה- ECPCP באתר (הנמצא בשלבי בנייה) www.ecpcp.eu .
בנוסף, בחודש מאי 2011 קיימנו את הכנס הבינלאומי הראשון לרפואת ילדים בקהילה שנערך בת"א, ביוזמה משותפת של החברה המקבילה לחיפ"א באיטליה- FIMP יחד אתנו. בכנס השתתפו כמה מהמנהיגים של רפואת הילדים בעולם.
ניתן לראות דווח מלא על הכנס באתר של האיטלקים www.fimp.org כולל עשרות מצגות של ההרצאות שהיו בכנס (כולן באנגלית) באתר תחת הכיתוב: segui l' evento giorno per giorno
בברכה,
פרופ' יונה אמיתי
יו"ר חיפ"א