ירחון החברה הישראלית לפדיאטריה אמבולטורית (חיפ"א) גיליון 2019-1

14 טיפ קליני בדיקת ריאות בפעוט – במרפאה עמוסה פרופ' יונה אמיתי רופאי הילדים בקהילה בישראל מתמודדים עם עומס רב בעיקר בחורף. במצב זה, דקות שבמהלכן יש לשמוע את תלונות החולה, להפשיט, להרגיע, 6-10 כשהביקור נמשך לבדוק, לסכם את הביקור, כולל כתיבת מרשמים והסבר – צריך להיות סופר-מן. המשימה אף קשה יותר כשהפעוט בוכה, ונדרשת בדיקה של הראות במצב של בכי. כמה "טיפים" לביצוע בדיקה כללית ובדיקת ראות במצב זה: . איך מרגיעים תינוק הבוכה בכי תמרורים בחדר הרופא?  כמה תיאוריות, שיטות, 1 אביזרים ומשחקים פותחו לשם כך? ציורי קיר ותקרה בחדר הרופא, צרור מפתחות, "דובי" תלוי על סטטוסקופ, מוסיקה, משחקי מובייל ומה לא? לצד כל השיטות והדרכים היצירתיות שפותחו לשם כך, להלן הצעה של טיפ פשוט ושימושי: בקש מההורה לקחת את התינוק על הידיים, לקרב אותו לחלון, כשהתינוק עם פניו לחלון, ואתה מאחורי ההורה, עם הפנים לחלון. התינוק (וגם הרופא..) משקיף דרך החלון בזמן הבדיקה. כשהתינוק מסתכל דרך החלון ומרותק למה שקורה בחוץ – קנית רגע של שקט.....  בין אם הנוף הנשקף מהחלון הוא נוף כפרי יפה, או רחוב בעיר סואנת...זה עובד!  גם התינוק נרגע, וגם לך יש רגע של רגיעה. מניסיון אישי, זה יעיל יותר מכל השיטות האחרות להרגעת התינוק השוכב על מיטת הבדיקה, או נמצא בידיו של ההורה בחדרך. מה שקורה בחוץ מעסיק את התינוק, מסיח את דעתו, ואולי... יוצר אצל התינוק \ פעוט אשליה שעוד רגע הוא יוצא החוצה מחדר הבדיקה המאיים... . אפשרות שניה (אם אין חלון במרפאה...) להושיב את התינוק על ברכי ההורה כשגבו 2 אל הרופא (פחות מפחיד לתינוק, סיכון מופחת להדבקה לרופא...) בזמן בדיקת הריאות, ולהניח צעצוע \ חפץ, עדיף משהו שזז או מסתובב – על שולחן הרופא – לפני התינוק כהסחה. .     האם ניתן לבדוק את הריאות מבלי להפשיט את התינוק? תמיד למדנו ולימדנו שיש 3 להפשיט את הנבדק לפני בדיקה גופנית. מניסיוני - האזנה לריאות של תינוק הלבוש בשכבה דקה אחת (כמו בגד גוף \ גופיה צמודה לגוף) כשהוא רגוע, אמינה יותר מבדיקת תינוק \ פעוט ערום וצורח!!! ההפרדה בין הממברנה של הסטטוסקופ לריאות – כולל דופן החזה – עם או בלי בגד גוף צמוד, לא גורעת הרבה מהממצאים, אם בצורה זו מצליחים של בדיקת תינוק רגוע מבלי להתעקש על הפשטתו, trade off- לקבל תינוק שקט ורגוע. ה מול הפשטת התינוק והאזנה לריאות כשהתינוק בוכה - משתלם. אני משוכנע שרבים מעמיתינו רופאי \ רופאות הילדים עושים זאת באופן בלתי מוצהר, אך לדעתי, צריך לתת  לזה לגיטימציה, בתנאי העומס ומצוקת הזמן של העבודה במרפאה הקהילתית.  גישה זו מוצעת לא כשגרה, כ"קיצור דרך" או כתחליף לבדיקה הגופנית המלאה. כשמתאפשר לבדוק את התינוק \ פעוט כשהוא רגוע וללא בגדים - זה עדיף, אך לצערנו לא תמיד זה מתאפשר במצבי עומס חריגים במרפאה.